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Em Dezembro de 2016, foram publicadas as mais recentes recomendações EULAR para as artrites iniciais, actualizando as recomendações de 2007.
Entre as 12 recomendações, incluem-se:
- a necessidade de os doentes serem vistos por um reumatologista nas primeiras 6 semanas após o início dos sintomas
- recorrer ao exame clínico como método de eleição para a detecção da artrite (qualquer articulação tumefacta, associada a dor ou rigidez)
- se o doente tiver uma artrite indiferenciada e não for possível estabelecer um diagnóstico definitivo, devem ser analisados os factores de risco para doença persistente e/ou erosiva, incluindo o número de articulações tumefactas, reagentes de fase aguda, factor reumatóide, anti-CCP e achados imagiológicos
- incluir o Metotrexato na primeira estratégia de tratamento
- englobar no acompanhamento dos doentes a cessação tabágica, saúde oral, controlo do peso, plano de vacinação actualizado e tratamento das comorbilidades
O protocolo do Reuma.pt para as artrites iniciais contabiliza actualmente 1313 consultas, referentes a 228 doentes. Destes doentes, 85 (37,3%) transitaram entretanto para outros protocolos, em virtude de se ter conseguido estabelecer um diagnóstico.
No quadro seguinte, podemos ver, por exemplo, que são necessárias, em média, cerca de 7 consultas e praticamente 2 anos de seguimento para que estes doentes tenham um diagnóstico definitivo.
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Indicador |
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Permanecem |
Transitaram |
Total |
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Número de doentes |
143 |
85 |
228 |
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Mulheres |
94
(65,7%) |
52
(61,2%) |
146
(64,0%) |
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Idade aquando do início de seguimento (média) |
54,1 |
51,4 |
53,1 |
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Meses de seguimento no protocolo das artrites iniciais (média) |
14,4 |
22,1 |
17,3 |
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N.º de consultas no protocolo das artrites iniciais (média) |
4,9 |
7,2 |
5,8 |
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Estes valores demonstram que, na fase inicial das doenças reumáticas, o padrão de sintomas não é consistente com nenhum tipo específico de artrite, ocorrendo frequentemente sobreposição de sintomas associados a diversas doenças reumáticas.
Considerando, agora, os 85 doentes com diagnóstico atribuído, temos:
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Diagnóstico |
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N.º Doentes |
% |
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Artrite reumatóide |
60 |
70,6 |
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Artrite psoriática |
10 |
11,8 |
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Espondilartrites |
5 |
5,9 |
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Lúpus eritematoso sistémico |
2 |
2,4 |
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Vasculites |
1 |
1,2 |
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Doença indiferenciada do tecido conjuntivo |
1 |
1,2 |
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Doença de Still com início no adulto |
1 |
1,2 |
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Outros diagnósticos |
5 |
5,9 |
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Por fim, chamamos a atenção para o facto de apenas 12 centros terem doentes registados neste protocolo. Seria de todo conveniente que mais centros dessem início ao registo de doentes nestas fases mais precoces da doença.
Desta forma será possível que os clínicos tenham acesso ao historial completo dos doentes pois, mesmo após a atribuição de um diagnóstico definitivo, todas as informações registadas nas consultas do protocolo das artrites iniciais continuam disponíveis.
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